Gebelik isteyen çiftlerin yaklaşık % 1’inde görülür. Hastaların % 50’ sinde gebelik kaybı nedeni saptanamaz. Diğer taraftan; üç gebelik kaybı sonrasında bile, hiçbir tedavi uygulanmaksızın hastaların % 70’ inde canlı doğum elde edilmesi mümkün olduğundan, hasta bu konuda cesaretlendirilmelidir.

Female Reproductive System Anatomy and Physiology

 

Gebeliklerin % 50 den fazlasının beklenen adet tarihi öncesi veya sırasında düşükle sonuçlandığı bilinmektedir. Düşüklerin % 85’ i ilk 12 hafta içerisinde olur. Kişinin yaptığı düşük sayısının artması daha sonra tekrar düşük yapması olasılığını arttırırken, daha önce doğum yapılmış olması, sonradan doğuma kadar sürecek gebeliğin olma olasılığını yükseltmektedir.

Tekrarlayan gebelik kayıplarının nedenlerini özetlersek;

Bağışıklık Sistemi ProblemleriOtoimmünite ilk akla gelecek faktördür. Gebelik kayıpları olan hastaların % 15-20’ sinde antifosfolipid antikorları (antikardiolipin antikorlar-ACA ve lupus antikoagulanı-LA) değerleri kanda artar. Tiroid bezi antikorları, anti-nükleer antikor- ANA, çiftler arası HLA uyuşmazlıkları gibi faktörler de tekrarlayan düşük nedenleri arasında sayılsa da, son bilgiler bu faktörlerin bu konuda rolleri olmadığı lehinedir.

Doğumsal Anatomik Sorunlar: Rahmin doğumsal şekil ve yapı bozukluklarının düşük veya erken doğum olasılığını artırdığı bilinmektedir. Örneğin uterin septum-(rahimde perde) bu konuda ilk akla gelecek patolojidir. Rahim içi boşluğundaki yapışıklıklar-adezyonlar da (kürtaj, polip veya myom ameliyatı veya tüberküloz geçirilmesi sonrası) tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olabilecek bir diğer problemdir.

uni

                                                           Unikornuat Uterus

 

arkuat rahim

                                                               Arkuat Uterus

 

erken-gebelik

                                    Arkuat Uterustaki Erken Gebelik Görüntüsü

 

rahim myom

İnfeksiyonal Nedenler: Klamidya, Ureoplazma ve Mycoplazma gibi infeksiyonlar nadiren tekrarlayan düşüklere yol açarlarsa da, olanak varsa klinisyen araştırılabilir.

Genetik Sorunlar: Tekrarlayan gebelik kayıplarının % 1-3’ ünde anne veya babadan gelen dengeli translokasyon denilen kromozom bozuklukları görülebilmektedir. Bu bozukluk kadın kökenli olarak 2 kat daha yüksek olasılıkta görülür.

qqq

Bozukluk anneden geliyorsa düşük olasılığı çok daha yüksektir. Translokasyon aynı kromozomda olursa normal bebek olma olasılığı yoktur. Kromozom bozukluklarının gebelikteki tanısı; koriyon villus biyopsisi, amniosentez veya kordosentez gibi yöntemlerle saptanabilmektedir. Yalnız bu tip hastalarda daha gebelik oluşmadan, tüp bebek uygulamalarında yapılan preimplantasyon genetik tanı (PGD) yapılması ve oluşabilecek anomalilerin başlangıçta belirlenip sağlıklı embryonun verilmesi, kayıpların tekrarlanmasının önüne geçebilir.

Endokrinolojik NedenlerLuteal faz yetmezliğinin tekrarlayan gebelik kayıpları ile ilgisi sık olarak dile getirilse de, bu nedensel ilişkinin olasılığı çok tartışmalı bir konudur. Tedavisinde klomifen sitrat veya progesteron gibi tıbbi tedaviler kullanılabilir. Polikistik over sendromu (PCOS) seyrek adet görme veya hiç görememe, tüylenme, akne, şişmanlama, infertilite yakınmalarının olduğu bir klinik tablodur ve bu klinik tabloda düşük olasılığında artış  görülür. Bu artışın hastalardaki insülin direncine veya LH hormonundaki yükselmelere bağlı olabileceği sanılmaktadır. Kan glikoz düzeyleri iyi kontrol edilmeyen şeker-DM hastalarında da, bu tip insülin direnci artışına bağlı düşük oranları artabilir.

Trombofili: Daha fazla trombofili nedeni olsa da, en sık görülen Faktor V Leiden mutasyonu, Faktör V R2 mutasyonu, Protrombin G20210A mutasyonu, MTHFR 677 polimorfizmi, MTHFR 1298 polimorfizmi, PAI-1 4G/5G polimorfizmi taranmalıdır. Protein C ve S eksikliği homosistein düzeyinde artış, yukarıda söz edilen trombofili nedeni mutasyonlar ve antitrombin III eksiklikleri de pıhtılaşma eğilimi nedeniyle düşük olasılığını arttırdıklarından mutlaka tanıda taranmalıdırlar.

Over Rezerv Azlığı: Yaşla birlikte over rezervi azalsa da, bazı kişilerde daha genç yaşlarda over rezervi bozulabilmekte ve bu tablo düşüklere sebep olabilmektedir.

Diğer Nedenler: Sigara, alkol ve stres diğer önemli faktörler arasında sayılabilir.

TANI

Genetik faktörleri taramak için;  erkek, kadın ve düşük sayısı 2 den fazla ise fetusun da kromozom yapısına bakılır.

Over rezervi, PCOS ve hormon değerlendirmesi açısından; E2, FSH, LH, TSH, PCOS’ da açlık insülin/açlık kan şekeri oranı, ovülasyon-yumurtlamanın araştırılması için adetin 21. gününde progesteron değerlerine bakılabilir. Ayrıca over rezervi açısından; kan inhibin B ve  AMH değerleri, ultrasonografideki antral follikül sayıları kıymetli bilgiler verebilir.

Hastanın doğumsal anomali ve yapı bozukluklarının tanısında HSG-rahim filmi, sonohisterografi veya ofis histeroskopisi  gibi yöntemler uygulanabilir.

hysteroscopy normal

                              Histeroskopi ve histeroskopide rahim içinin görüntüsü

 

Bağışıklık sistemi açısından; antifosfolipid antikorlar, LA, anti kardiolipin antikorlara bakılabilir. Trombofili açısından, yukarda söz edilen tüm mutasyon tetkiklerine bakılmalı, infeksiyon açısından rahim ağzı kültürleri alınmalıdır.

TEDAVİ

Genetik nedenler için tedavideki en iyi yol preimplantasyon genetik tanıdır. Ancak hasta tüp bebek yöntemine başvurmak istemiyor ise gebelik sırasında amniosentez gibi tanısal yöntemlere başvurulabilir.

Anatomik nedenlerden rahimde septum görülürse, histeroskopik olarak alınmalıdır. Rahim ağzında yetmezlik varsa gebeliğin 14. haftasından sonra dikiş atılabilir.

Endokrinolojik nedenlerden hormonal bir bozukluk saptanması durumunda; nedene yönelik tedavi yapılmalıdır. Polikistik over sendromlu hastalarda ise, kesin bir çözüm bulunmamaktadır. LH nın GnRH analogları ile baskılanması sonucunda da düşük oranında önemli bir farklılık görülmemiştir.

Antifosfolipid antikorlar veya lupus antikoagulan pozitifse heparin ve aspirin tedavisine başvurulur. Rahim ağzında enfeksiyon saptanması durumunda uygun antibiyotik tedavisine geçilmelidir. Trombofilik durumlarda tedavide yine heparin kullanılmalıdır. Over rezerv azalmasının spesifik bir tedavisi yoktur. Sigara ve alkol kullanımı kesilmelidir.

Bütün araştırmalara karşın hastaların % 50′sinde hiçbir faktör saptanamaz. Bu durumda; ya üç gebelik kaybından sonra % 70 oranında doğuma kadar giden gebelik oluşabileceği göz önünde bulundurularak hastanın yeniden gebe kalması teşvik edilir, ya da hasta tüp bebek uygulamasına alınıp PGD ile embryolar genetik olarak incelendikten sonra sadece normal embryolar transfer edilir. Yapılan çalışmalar tekrarlayan gebelik kayıpları olan hastalara PGD uygulanmasının, devam eden gebelik oranlarını arttığı lehinedir.

Preimplantation genetic testing is a technique used to detect abnormal genetic conditions in embryos at a very early stage of development before embryo transfer.

                                                            PGD Uygulaması

 

Submit to DeliciousSubmit to DiggSubmit to FacebookSubmit to Google PlusSubmit to StumbleuponSubmit to TechnoratiSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn

Yorum ekle


Güvenlik kodu
Yenile