resim11

Polikistik overlerin ameliyattaki doku (sol) ve ultrasonografi (sağ) görüntüsü

 

Kadınlardaki en sık görülen hormon bozukluğudur. Kesin neden belli değildir. Birçok neden sorumlu tutulsa da, genetik yatkınlık en önemlisi gibi görülmektedir. Genç kızlarda ve genellikle adölesan çağda sıktır.

 

 

http://i0.wp.com/thefyldeclinic.co.uk/wordpress/wp-content/uploads/2015/04/ 

Normal ve polikistik over-yumurtalık görüntüsü

 

Tipik olarak ilk adetten itibaren görülen seyrek adet, şişmanlama ve tüylenme artışı, yağlı cilt, akne, saç dökülmesi gibi kanda androjen-erkeklik hormonu fazlalığı nedenli yakınmalar görülür. Kilo alma tüm bu yakınmaları daha olumsuz olarak etkiler. Nedeni tam belli olmayan, daha kız bebeğin anne rahmindeyken patolojinin başladığını savunan teorilerin de olduğu bu klinik tablonun tedavisi de, nedene yönelik değil doğal olarak bulgulara yöneliktir. Tedavide birinci aşama, tüm bilim adamlarının üzerinde görüş birliğine varmış olduğu kişiye kilo verdirilmesidir. Polikistik over sendromlu kadınlardaki kilo alımı erkek tipinde gerçekleşir (karın çevresi ve üst gövdede kalınlaşma, bacak ve kalçaların daha ince olması). Bu durum birçok sağlık problemini de (kan yağlarında artış, diyabet riski, yüksek tansiyon, koroner kalp hastalığı vb.) beraberinde getirmektedir. Bu nedenle bu riskler PCOS’ lu hastalarda, daha erken dönemde klinisyenlerce araştırılmalıdır. Tüylenme artışının sık nedeni de yine PCOS olduğundan, bu yakınmaların tedavisinin yapılması da önem taşımaktadır.

Yine PCOS’lu olgularda, uzun süren adet düzensizlikleri, seyrek adet aralıkları, hiç adet olamama nedenli; rahim içi       zarı-endometrium tabakasında kalınlaşmalar görülebilmekte, endometrial hiperplazi ve rahim içi zarı-endometrium kanseri gibi riskler artabilmektedir. Bu nedenle PCOS’ lu olguların ilaçla düzenli adet görmeleri önemlidir. Düzenli adet görme; gebelik isteyen olgularda progesteron hormonunun (Progestan, Progynex, Duphaston, Farlutal, Tarlusal tab. vb), gebelik istemeyen olgularda ise doğum kontrol haplarının ağız yolu ile verilmesiyle sağlanabilir.

İnfertilite-kısırlık ve PCOS İlişkisi ve Tedavisi

Yumurtlamada seyrekleşme veya olmama gebe kalma olasılığını PCOS’ lu hastalarda azaltır. Artmış kiloların verilmesi, yapılacak olan yumurtlamayı arttırıcı tedaviye alınacak yanıtı yükselteceği gibi, bu hastalarda artmış olan düşük yapma riskini de azaltır.

İnfertilite Tedavisi: İlk seçenek klomifen sitrattır (CC; Klomen, Serophene, Gonaphene). Klomifen sitrat ile yapılan 6 aylık tedavi ile; kümülatif olarak % 80 yumurtlama, % 40 gebelik oranları elde edilebilir. Adetin 1-5. günlerinden herhangi bir gün başlanıp 5 gün verilen ilacın dozu, genelikle günde 1 tabletken, 3 tabletten fazla verilmesinin tedavi açısından ek bir yarar sağlamadığına inanılmaktadır. Adetin ilk gününe 1 denilirse; 10. günden itibaren gün aşırı 1 hafta ilişki kurulması veya aşılama-IUI yapılması gebelik şansını arttırmaktadır. Verilen dozun yumurtlama sağlayıp sağlamadığı 5-10 ng/ml) veya dozun arttırılıp artırılmamasının gereği, adetin 21. günü kan progesteron düzeylerine bakılmasını gerektirse de, bunu sağlamak her zaman pratik olamamaktadır. Yumurtlama olmaması dozun 50 mg arttırılmasını gerektirir. 150 mg/gün, doz ile yumurtlama ve/veya gebelik elde edilememesi, CC’ a başarısızlık olarak kabul edilip, gonadotropin dediğimiz yumurtlamayı arttırıcı iğnelerle (Puregon, Gonal-F, Fostimon, Merional, Menopur, Menogon ) ilişki veya aşılama-IUI tedavilerine geçilme gerekçesidir.

PCOS’ lu hastalarda tüm klinisyenlerin ortak olarak görüş birliğine varmış oldukları yumurtlamayı arttırıcı ilaç tedavisi, düşük-doz gonadotropin kullanım protokolü (low-dose step-up) ile yapılmaktadır. Bu tedavi protokolu ile; aylık ortalama % 95 yumurtlama, % 20 gebelik elde edilebilmektedir. Zor olan bu tedavi mutlaka tecrübeli ellerde yapılmalı ve hastaya sabırlı olması gerektiği iyice anlatılmalıdır. Fazla ilaç kullanımı PCOS’ lu hastalarda çok sık görülen, ovaryan hiperstimülasyon sendromu (OHSS), ve fazla yumurta gelişimi sonrası çoğul gebelikler gibi istenmeyen durumlara yol açabilir.

 

Gonadotropinlerle yapılan ilişki veya aşılama-IUI tedavileri ile ortalama 3 siklus gebelik sağlanamazsa, tüp bebek tedavisine (IVF) geçilmelidir.

Metformin (Glukofaj, Glukofen) aslında insulin duyarlaştırıcı bir ajan olup şeker hastalığı-DM tedavisinde kullanılırken, PCOS’li olgularda da çok sık olarak kullanılmaktadır. PCOS’li olgularda gebelik açısından değeri sınırlıdır. Tek başına metformin kullanımı ile alınan sonuçlar, tek başına klomifen sitrata (CC) göre daha kötüdür. CC ’a eklenmesi, sadece CC kullanımına göre canlı doğum oranlarını ekstra arttırmamaktadır.

Cerrahi tedavi olarak PCOS’ lu olgularda yapılan Laparoskopik Ovaryan Drilling (LOD); yumurtlamanın-ovulasyonun düzenlenmesi ve gebelik şansının artması amaçlı yapılan cerrahi bir işlemdir. Laparoskopi eşiğinde elektrokoter veya lazer kullanılarak, yumurtalık başına ortalama 4-5 delik açılması esasına dayanır. Laparoskopik ovaryan drilling; özellikle zayıflama ve yumurtlamayı arttırıcı gonadotropin tedavilerine yanıt vermeyen ve bazı tüp bebek olgularında tedavi öncesi yani sadece infertilite-kısırlık tedavisi amaçlı yapılmalıdır. Drilling sonrası yumurtlamayı arttırıcı ilaç veya tüp bebek tedavilerinin daha başarılı olduğunu gösterir birçok çalışma literatürde vardır.

resim5

Submit to DeliciousSubmit to DiggSubmit to FacebookSubmit to Google PlusSubmit to StumbleuponSubmit to TechnoratiSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn

Yorum ekle


Güvenlik kodu
Yenile

Yorumlar   

#613 Dr. Muammer DOĞAN 01-10-2015 10:38
Alıntılandı Tuba:
Merhabalar doktor bey,yapılan tetkikler sonucunda 10 yıl önce PCOS teşhisi konulmuş birisiyim. Tedavi öncesinde kilo fazlalığımın beraberinde 1 yıl gibi bir süre adet görememe gibi şikayetim vardı.Belirli aralıkla ilaç tedavisi gördüm ,kilo verdim adet düzenim 35-40 günde bir olmakta.Sizden şu konuda yardım istiyorum ; adetimi ertelemek için önerilen Primolut isimli ilacı kullanırsam sonraki süreçte adet düzenim tekrar düzensiz hale gelir mi .Yardımınız için teşekürler...

Alıntılandı Tuba:
Merhabalar doktor bey,yapılan tetkikler sonucunda 10 yıl önce PCOS teşhisi konulmuş birisiyim. Tedavi öncesinde kilo fazlalığımın beraberinde 1 yıl gibi bir süre adet görememe gibi şikayetim vardı.Belirli aralıkla ilaç tedavisi gördüm ,kilo verdim adet düzenim 35-40 günde bir olmakta.Sizden şu konuda yardım istiyorum ; adetimi ertelemek için önerilen Primolut isimli ilacı kullanırsam sonraki süreçte adet düzenim tekrar düzensiz hale gelir mi .Yardımınız için teşekürler...

PCOS' da olsanız geçici Primolut N benzeri ilaç kullanmanız, adetlerinizi düzensizleştirmez.
Saygı ile.
Doç. Dr. Muammer Doğan
Kadın Hastalıkları Doğum ve Tüp Bebek Uzmanı
İzmir cad. 33/4 Kızılay-ANKARA
0 / 312 / 4198838 – 4198747
www.muammerdogan.com/
www.facebook.com/.../
twitter.com/drmuammerdogan
Alıntı
#614 Merve 08-05-2016 21:18
Doktor bey merhaba,
Bana da PCO tanısı koyuldu. Yaklaşık 2.5 yıl önce. Sırasıyla yasmin ve yazz ilaçlarını kullandım. En son gittiğim doktor ise duphastonu yazdı. 6 ay boyunca ilacı içtim. İlacı bıraktım, normal adet görebilecek miyim diye gözlemlemek için. 20 yün gecikmeyle adet oldum en son 1 martta ve tekrar ilaç içmedim. Ne yazık ki o günden beri tekrar adet olmadım. Çeşmede tüylenmeler var. Adetlerim düzene girmediği sürece sizce çıkmaya devam ederler mi ve ilaca tekrar başlamalı mıyım
Alıntı
#615 Dr. Muammer DOĞAN 09-05-2016 12:44
Alıntılandı Merve:
Doktor bey merhaba,
Bana da PCO tanısı koyuldu. Yaklaşık 2.5 yıl önce. Sırasıyla yasmin ve yazz ilaçlarını kullandım. En son gittiğim doktor ise duphastonu yazdı. 6 ay boyunca ilacı içtim. İlacı bıraktım, normal adet görebilecek miyim diye gözlemlemek için. 20 yün gecikmeyle adet oldum en son 1 martta ve tekrar ilaç içmedim. Ne yazık ki o günden beri tekrar adet olmadım. Çeşmede tüylenmeler var. Adetlerim düzene girmediği sürece sizce çıkmaya devam ederler mi ve ilaca tekrar başlamalı mıyım

PCOS da tüylenme ve adet düzeninin tedavisi ayrı ayrı yapılmalıdır. Duphaston benzeri ilaçlar ile adet düzenlenmesi, tüylenmeleri azaltmaz. Yasmin, Yazz benzeri doğum kontrol hapları tüylenmeleri azaltırken, adet düzeni de sağlarlar. Doktorunuz yakınmalarınıza göre gereken tedaviyi verecektir. Onun belirlediği tedaviyi uygulamalısınız.
Saygı ile.
Doç. Dr. Muammer Doğan
Kadın Hastalıkları Doğum ve Tüp Bebek Uzmanı
İzmir cad. 33/4 Kızılay-ANKARA
0 / 312 / 4198838 – 4198747
www.muammerdogan.com/
www.facebook.com/.../
twitter.com/drmuammerdogan
Alıntı
#616 Ayseasli 12-05-2016 18:34
Merhaba hocam bendede pkos var hicbir yan etkim yok hormonlarda sadece pkos oldugum belli testler sonunda yani her ay duzenli reglide oluorm ama doktorumun dedine gore yumurtlama olmadan regli oluyormusum 6 ay yumurtlama tkibinden sonra tupbebege gectik ama acikcasi tutucagini dusunmuyorum ilk denemede 15 yumurtam toplandi 3 tanesi cok iyi dollenmis 5. Gun transfer olcak bu arada sekerim yok ama glikopaj kullaniorm acikcasi sorum tupbebekte pkoslar dahami sanssiz bir gruptayiz
Alıntı
#617 Dr. Muammer DOĞAN 14-05-2016 16:46
Alıntılandı Ayseasli:
Merhaba hocam bendede pkos var hicbir yan etkim yok hormonlarda sadece pkos oldugum belli testler sonunda yani her ay duzenli reglide oluorm ama doktorumun dedine gore yumurtlama olmadan regli oluyormusum 6 ay yumurtlama tkibinden sonra tupbebege gectik ama acikcasi tutucagini dusunmuyorum ilk denemede 15 yumurtam toplandi 3 tanesi cok iyi dollenmis 5. Gun transfer olcak bu arada sekerim yok ama glikopaj kullaniorm acikcasi sorum tupbebekte pkoslar dahami sanssiz bir gruptayiz

Polikistik over hasta grubunun tüp bebek tedavisi; tecrübe ister ve takibi normal hasta grubuna göre daha zordur. Tecrübeli bir tüp bebek doktorunun denetiminde gebelik şansınız azalmadan tüp bebek tedavisi yaptırabilirsiniz.
Saygı ile.
Doç. Dr. Muammer Doğan
Kadın Hastalıkları Doğum ve Tüp Bebek Uzmanı
İzmir cad. 33/4 Kızılay-ANKARA
0 / 312 / 4198838 – 4198747
www.muammerdogan.com/
www.facebook.com/.../
twitter.com/drmuammerdogan
Alıntı