AhleringFigure2

Laparoskopi İşlemi

 

ffff

Laparoskopide Karın İçi Boşluğunun Görüntüsü

 

Özel optik aletler kullanılarak yapılan bir ameliyat olup, genellikle genel anestezi altında uygulanır. Göbek deliğinin alt sınırındaki 1 cm lik (ana giriş) ve göbeğin altında sağ ve sol kasık bölgesine yakın yerlere yapılan 0.5-1 cm lik kesilerle operasyon yapılmaktadır.

Operasyon sırasında ana girişten laparoskop denilen özel optik cihaz sokulur. Laparoskop;ışık kaynağına bağlı, ucunda kamera olan ve bu sayede doktorun operasyonu kameradan izlemesini sağlayan 1 cm çaplı bir cihazdır. Operasyon sırasında kullanılan makas, tutucu pens, koter ve lazer gibi aletler diğer 0.5-1 cm’ lik kesilerden yerleştirilmektedir. Laparoskopi sırasında; tüm karın içi organları (mesane, rahim, tüp ve yumurtalıklar, ince ve kalın bağırsaklar, apandiks, karaciğer, dalak, safra kesesi), ve karın içi zarlarının yüzeyleri direkt gözlemlenebilir. Açık ameliyatlara göre laparoskopi sonrasında daha az yapışıklık olması, daha az ağrı duyulması, cerrahi kesilerin küçük ve daha estetik görünümü, dokuların büyütülerek direkt gözlemlenebilmesi, operasyon sonrası daha erken taburcu edilebilirlik ve işe daha erken başlanılabilmesi laparoskopinin avantajlarıdır.

Laparoskopi Yapma Gerekçelerini özetlersek;

İnfertil hastaların tanı aşamasında; tüplerin değerlendirilmesi, tıkanıklıkların saptanması, içi sıvı dolu tüplerin (hidrosalpiks) alınması (salpenjektomi veya rahim ile arasındaki bağlantının tüpe blokaj konması ile kesilmesi),

lapa 7

Yapışıklıklar varsa bunların açılması,

Çikolata kisti de denilen (endometrioma) ların boşaltılması, çıkarılması veya endometriozis odaklarının yakılması veya çıkarılması,

Yumurtalık kistlerinin veya kitlelerinin çıkartılması, kendi etrafında dönüp kanlanması bozulan torsiyone yumurtalık veya tüplerin tanısının konulup tedavi edilmesi,

Myomların alınması

Rahimin alınması-histerektomi

Histeroskopi

jgeorgemd endoscopy3-sm

 

Vajen ve rahim ağzından histeroskop denilen özel optik cihazlarla rahim içine girilip gözlem yapılmasıdır. Lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. Operasyon süresi 20- 30 dakika civarındadır. İşlem öncesi vajene spekulum sokulup, dezenfeksiyon sağlanır.

3-5 mm kalınlığındaki histeroskop rahim içine yerleştirilir. Histeroskop ile verilen CO2 gazı veya özel sıvılar ile rahim içi genişletilerek boşluk gözden geçirilir. Alınan görüntüyü yine laparoskopi esnasında olduğu gibi işlem anında kamera sistemiyle izlemek olasıdır.

 

Hysteroscopy is considered to be minimally invasive surgery that enables a complete assessment of the uterine cavity. For this surgery, general anesthesia is usually given, although it can be performed with IV sedation, spinal or local anesthesia.

 

                                               Normal histeroskopi Görüntüsü

Ofis-Tanısal histeroskopi

Tanı amaçlı olarak poliklinik şartlarında bile yapılabilen histeroskopidir. Lokal anestezi kullanılabilirse de çoğu kez hiç anestezik madde vermeden, vajenden direkt girilip, gözlem altında rahim ağzını geçerek rahim içi boşluğunu kısa sürede izleyip çıkmak mümkündür.
Bu işlem hastaya fazla ağrı duyurmadan kolay ve kısa sürede yapılabilir. Patolojik bir durum saptanırsa ve şartlar uygunsa, aynı seansta hastanın uyutulması sonrası operatif histeroskopi ile bu saptanan patoloji tedavi edilebilir.

Tanısal histeroskopi ile birçok patolojiye tanı konulabilir.

Bunları kısaca özetlersek:

Rahim içindeki yapışıklıklar-adezyonlar

Rahim içi boşluğundaki polip veya myomlar

Tekrarlayan düşük nedenlerinin araştırılması

Tekrarlayan tüp bebek başarısızlıklarının nedenlerinin araştırılması

İpi görülemeyen veya yeri saptanamayan spirallerin çıkartılması

Doğuştan olan rahim anormalliklerinin tanısı (septum, bikornis, arkuatus, hipoplazi),

Anormal histerosalpingografi-rahim filmi (HSG) veya ultrasonografi bulgularının kesin tanılarının konulması,

Rahim içi dokusu ( endometrium )’ un erken evre kanserlerinin izlenip tanısının konması.

Operatif Histeroskopi

Anestezi altında yapılan ve tanısal-ofis histeroskopisinin daha sonraki basamağı olup; açık ameliyata gerek kalmaksızın birçok patoloji, kısa sürede daha az ağrı ile ve daha erken hastanın taburcusu sağlanarak yapılabilmektedir. Bu yöntemle rahim içindeki tüm bozukluk ve anormalliklerin gözlemlenip, özel rezektoskop dediğimiz cihazlar eşliğinde çıkarılması olanaklıdır. Tanısal histeroskopi ile tanısı konan tüm patolojilerin tedavisi operatif histeroskopi ile yapılabilmektedir.

Yapılabilecek bu işlemleri özetlersek:

Myomların-özellikle submuköz alınması

Rahim içi yapışıklıkların- adezyonların tedavisi

Endometrial poliplerin alınması

Doğuştan var olan ve çoğunlukla tekrarlayan düşüklere neden olan septum benzeri rahim anormalliklerinin düzeltilmesi

Tüplerdeki bazı darlık ve tıkanıklıkların kanülasyon ile giderilmesi,

Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen düzensiz ve aşırı adet kanamalarının tanısının konulup, gerek görülürse aynı seansta endometrum-rahim içi zarının ablasyonu-çıkartılması.

 

                                                          Histeroskopide Sub-müköz Myom Görüntüsü

 

 

Submit to DeliciousSubmit to DiggSubmit to FacebookSubmit to Google PlusSubmit to StumbleuponSubmit to TechnoratiSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn

Yorum ekle


Güvenlik kodu
Yenile

Yorumlar   

#13 SEVAL 15-11-2016 09:05
Bir buçuk yıllık evliyim. 10 aydır korunmuyoruz. Henüz gebelik oluşmadı. 30 yaşındayım. Sulu ultrason ve rahim filmi çekildi. Doktorum kan sonuçlarımda bi sorun bulunmadığını, yumurta sayımın oldukça iyi olduğunu, tüplerimin açık olduğunu söyledi. Sağ ve sol yumurtalığımda 2-3 cm solid kitle tespit etti. Bunların iyi huylu olduğunu ilerleyen dönemlerde gelişimini takip edeceğini ve rahmin T şeklinde olduğunu söyledi. Yaklaşık 1 hafta sonra histeroskopiyle rahim düzeltme ameliyatı olacağım. Eşimin kan tahlilleri ve sperm sonuçları iyi. Histeroskopiyle giderilebilecek enfeksiyon, yapışıklık gibi bulgular sonrasında 10 aylık gebeliğin oluşmamasının tek sebebi T şeklinde uterus mudur? Böyle bi tabloda gebeliğin oluşma ihtmali nedir?

Değerli görüşleriniz için şimdiden teşekkür ederim.
Alıntı
#14 Dr. Muammer DOĞAN 16-11-2016 09:21
Alıntılandı SEVAL:
Bir buçuk yıllık evliyim. 10 aydır korunmuyoruz. Henüz gebelik oluşmadı. 30 yaşındayım. Sulu ultrason ve rahim filmi çekildi. Doktorum kan sonuçlarımda bi sorun bulunmadığını, yumurta sayımın oldukça iyi olduğunu, tüplerimin açık olduğunu söyledi. Sağ ve sol yumurtalığımda 2-3 cm solid kitle tespit etti. Bunların iyi huylu olduğunu ilerleyen dönemlerde gelişimini takip edeceğini ve rahmin T şeklinde olduğunu söyledi. Yaklaşık 1 hafta sonra histeroskopiyle rahim düzeltme ameliyatı olacağım. Eşimin kan tahlilleri ve sperm sonuçları iyi. Histeroskopiyle giderilebilecek enfeksiyon, yapışıklık gibi bulgular sonrasında 10 aylık gebeliğin oluşmamasının tek sebebi T şeklinde uterus mudur? Böyle bi tabloda gebeliğin oluşma ihtmali nedir?

Değerli görüşleriniz için şimdiden teşekkür ederim.

Rahim şekil bozukluğu genellikle gebe kalınması sonrası düşük oluşumu olasılığını arttırır. Doktorunuzun takip ve tedavisine uyduğunuzda, sorunun hallolacağını göreceksinizdir . Kolaylıklar dilerim.
Saygı ile.
Doç. Dr. Muammer Doğan
Kadın Hastalıkları Doğum ve Tüp Bebek Uzmanı
İzmir cad. 33/4 Kızılay-ANKARA
0 / 312 / 4198838 – 4198747
www.muammerdogan.com/
www.facebook.com/.../
twitter.com/drmuammerdogan
Alıntı