Adet düzensizliği kavramını anlayabilmek için, normal adet düzeni ve fizyolojisi hakkında kısa bilgiler vermek gerekir. Adet kanamaları genellikle 9-16 yaşları arasında başlar. Kız çocuk 15 yaşına ulaştığında hala adet göremediyse mutlaka bir jinekolog tarafından değerlendirilmelidir. Bir adetin ilk gününden diğer adetin ilk gününe kadar geçen süre (1 siklus) 25-35 gün arasında olmalıdır. Kanama 2-7 sürer ve ortalama kan kaybı bir adet döneminde yaklaşık 40 ml (3-4 pet/gün) civarındadır. 80 ml’nin üzerindeki kanamalar fazla olarak değerlendirilir. Adet siklusları; doğurganlık çağındaki bir kadında gebelik ve emzirme süreleri dışında her ay düzenli olarak olur ve menopozla birlikte sona erer.

Düzenli adet siklusları olan kadınlarda, periyodun yaklaşık 13-14. gününde beyindeki hipofiz bölgesinden salgılanan LH hormonunun artması, olgun follikülün çatlayarak içindeki yumurtanın serbest kalması (yumurtlama-ovülasyon) ile sonuçlanır. Yumurtlamadan önceki yaklaşık 13-15 gün süren döneme “folliküler – proliferatif dönem“, yumurtlamadan sonraki yaklaşık 14 günlük döneme ise “luteal – sekretuvar dönem” denmektedir.

ppppppppp

Menstrüel Siklus

 

Adet kanamalarının normal düzenin dışında; fazla, sık veya düzensiz aralıklarla olması düzensiz adet kanaması adını alır. Bu kanamaların % 75 gibi büyük çoğunluğu hormonal düzensizlik kaynaklı (disfonksiyonel) iken, geri kalanı kadın genital organları nedenli, yani organiktir. Ergenlik öncesi ve menopoz sonrası olan kanamalar, mutlaka hemen araştırmayı gerektirir. Hormonal olmayan anormal kanama nedenlerini sıralarsak:

Cinsel organlardaki travma, kanama-pıhtılaşma bozuklukları, vulva ve vajen kanserleri, rahim içi zarı (endometrit), tüp (salpenjit) veya rahim ağzı (servisit) iltihabı, rahim ağzındaadt3

veya rahim içi zarındaki polipler,myomlar, adenomyozis, endometrial hiperplaziler,  rahim ağzı-serviks kanseri, servikal intraepitelyal neoplazi-CIN, endometrium-rahim içi zarı kanseri ve rahim–uterus sarkomu, tiroid hastalıkları ve kronik karaciğer (siroz vb-özellikle östrojen hormonunun metabolizması bozulur) hastalıkları gibi kronik sistemik hastalıklar, Faktör 8 azlığı olan Von-Willebrand hastalığı, lösemi, idiopatik trombositopenik purpura (ITP) gibi kan hastalıkları.

40 yaş sonrası anormal kanamalar çoğunlukla hormon nedenli olmayıp, organik nedenlerle ilgilidir. Genç doğurganlık çağında kullanılan spiral, doğum kontrol hapı veya aylık doğum kontrol iğneleri gibi doğum kontrol yöntemlerinin kullanılmasının da, düzensiz vajinal kanama yapabileceği unutulmamalıdır. Ayrıca gebelikteki; düşük,dış gebelik, mol-üzüm gebeliği gibi durumlar da anormal kanamalara yol açabilirler.

 

TANI

 

Vajen, rahim ağzı ve rahim, yumurtalıklar değerlendirilir. Ultrasonografi ile pelvik-alt karın bölgesinde jinekolojik kökenli bir kitle olup olmadığı (myom, over-yumurtalık kisti veya kanseri vb) araştırılır.  40 yaş sonrası belirli bir neden saptanmamışsa, rahim iç zarından endometriyal biyopsi yapılmalıdır. Böylece rahim içi zarının kanser öncesi veya kanseröz lezyonları saptanabilir. Duruma göre; ultrasonografi eşliğinde rahim içinin değerlendirildiği (salin infüzyon sonografi-SİS) ve histeroskopi  yapılması gerekebilir.  Gebelik durumunun ekartasyonu için gebelik testi yapılır. Kanama miktarı ve pıhtılaşmada sorun olup olmadığı, tam kan sayımı ve pıhtılaşma testleriyle değerlendirilmelidir. Hipotiroidi açısından TSH hormonuna bakılır. Hikaye ve fizik muayene ile PCOS ve gebelik komplikasyonlarının çoğu ekarte edilebilir.
Araştırma sonucu kanamaya neden olacak organik bir neden saptanamazsa, adet düzensizliği hormonal nedenli kabul edilip (disfonksiyonel kanama), düzenlilik hormonal ilaçlarla sağlanmaya çalışılır.

 

Disfonksiyonel Uterin Kanama
En sık nedeni anovulasyon (yumurtlamama) dur. Bazen ovulatuvar-yumurtlamanın olduğu sikluslarda da anormal kanama olabilir. Yumurtlama bozukluğuna bağlı kanamalar sıklıkla; menarştan (ilk adet) sonraki ve menopozdan önceki dönemde görülür. Her iki dönemde de; uzamış östrojen hormonunun etkisi ve yumurtlamanın olmaması, progesteron hormonunun ortaya çıkmaması ile sonuçlanır. Bu durumun uzun yıllar sürmesi, endometrial-rahim içi zarı hiperplazisi-kalınlaşması ve endometrium kanseri ve uterus sarkomu risklerini arttırmaktadır.

 

dc

Tedavi

Dilatasyon ve küretaj-D&C (rahim ağzının genişletilip rahim içi zarının kazınması); hem kanamayı kesmesi, hem de alınan doku örneklerinin patolojik tanıya gönderilebilmesini olanaklı kıldığından tanı ve tedavideki en etkili yöntemlerden biridir. Ama bakirelerde ve düşük riskli hastalarda küretaj yapmadan, hormonal tedavi ile kanamanın kesilmesi denenebilir. Ağızdan yüksek doz östrojen hormonu verdikten sonra, progesteron hormonunun verilmesi denenebilir. Yüksek doz doğum kontrol haplarının-oral kontraseptifler günde 3-4 kez verilmesi sonrası, doz düşürülerek devam edilmesiyle de bu tedavi yapılabilir. Hastanın kanaması anemi-kansızlığa yol açmışsa, kan verilmesi gerekebilir.
Neden anovulasyon yani yumurtlamama ise; en etkili tedavi progesteron hormonu verilmesidir. Doğum kontrolu isteniyorsa, uzun süreli tedavide oral kontraseptifler-doğum kontrol hapları verilebilir. Hasta gebe istiyorsa; klomifen, gonadotropin-yumurtlama iğneleri ile yumurtlama tedavisi sonrası aşılama veya tüp bebek yapılabilir.
Nonsteroid antiiflamatuar ağrı kesici ilaçların yumurtlamanın olduğu fazla kanamalardaki kan kaybını azalttıkları gösterilmiştir.
Tüm bahsedilen tedaviler başarısız olursa; histeroskopi ile endometriumun tahrip edilmesi (ablasyon) ya da rahmin karın-abdominal veya vajinal yoldan alınması-histerektomi gerekebilir.

adt1

 

 

 

Submit to DeliciousSubmit to DiggSubmit to FacebookSubmit to Google PlusSubmit to StumbleuponSubmit to TechnoratiSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn

Yorum ekle


Güvenlik kodu
Yenile

Yorumlar   

#1 nur 08-04-2014 15:50
Hocam ii günler bn ocak ayında sevgilimle ters ilişkiye girdik o boşaldı bn şubat ayında adet gördüm ama mart ayında görmedim ve geçikti hala olmadım acaba hamilemiyim yardımcı olur musunuz lütfen.
Alıntı
#2 Dr. Muammer DOĞAN 08-04-2014 17:08
Alıntılandı nur:
Hocam ii günler bn ocak ayında sevgilimle ters ilişkiye girdik o boşaldı bn şubat ayında adet gördüm ama mart ayında görmedim ve geçikti hala olmadım acaba hamilemiyim yardımcı olur musunuz lütfen.

Daha önce de yanıtladığım gibi, gebelik olasılığı yok.
Doç. Dr. Muammer Doğan
İzmir cad. 33/4 Kızılay-ANKARA
0 / 312 / 4198838 – 4198747
http://www.muammerdogan.com/
https://www.facebook.com/drmuammerdogan
https://twitter.com/drmuammerdogan
Alıntı
#3 Nermin Aktas 12-04-2015 14:44
Merhaba ben nişanlımla ilişki yaşadim ve boşaldı ilişki bittikten sonra adet gordum ben normal bir şekilde. En şubatın 28 oldum nisan ayına girdik hala adet gormedim ben hamile testi yaptim sonuç negatif çıktı 16 gun oldu adet gormeyeli bu normal birsey mi bana yardımcı olursanız sevenirim doktor bey ???
Alıntı
#4 Dr. Muammer DOĞAN 22-04-2015 10:48
Alıntılandı Nermin Aktas:
Merhaba ben nişanlımla ilişki yaşadim ve boşaldı ilişki bittikten sonra adet gordum ben normal bir şekilde. En şubatın 28 oldum nisan ayına girdik hala adet gormedim ben hamile testi yaptim sonuç negatif çıktı 16 gun oldu adet gormeyeli bu normal birsey mi bana yardımcı olursanız sevenirim doktor bey ???

Gebe değilsiniz. Ama hala adet olunmadı ve kesin sonuç almak için kandan beta hCG testi yapılması gerekir.
Saygı ile.
Doç. Dr. Muammer Doğan
Kadın Hastalıkları Doğum ve Tüp Bebek Uzmanı
İzmir cad. 33/4 Kızılay-ANKARA
0 / 312 / 4198838 – 4198747
www.muammerdogan.com/
www.facebook.com/.../
twitter.com/drmuammerdogan
Alıntı
#5 Mehmet unal 06-02-2016 14:34
Değerli doktorum evdeyim ile en son 10 ocak tarihinde birlikte olduk adet olmasi gerekli gördüğü 22 ocak tarihinde adet görmediği için endişeli idrar testi iki gün önce negatif geldi ama o da bende endişe içindeyiz hamileliği ni sonlandırma önerisi ondan geldi ( eğer hamile ise ) çünkü ailesi ve toresi gereği hem onu hem beni öldürür ler yardimci olabilir misiniz ne yapmalıyız?
Alıntı
#6 Dr. Muammer DOĞAN 09-02-2016 06:49
Alıntılandı Mehmet unal:
Değerli doktorum evdeyim ile en son 10 ocak tarihinde birlikte olduk adet olmasi gerekli gördüğü 22 ocak tarihinde adet görmediği için endişeli idrar testi iki gün önce negatif geldi ama o da bende endişe içindeyiz hamileliği ni sonlandırma önerisi ondan geldi ( eğer hamile ise ) çünkü ailesi ve toresi gereği hem onu hem beni öldürür ler yardimci olabilir misiniz ne yapmalıyız?

Kandan gebelik testi yaptırmalısınız .
Alıntı